АиФ Здоровье № 22. Сезон насморка 26/11/2024
Если сильно болит горло, не занимайтесь самолечением. Ведь это может быть не только простуда, но и скарлатина.
Наш эксперт — заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья им. Ф. Ф. Эрисмана Сеченовского университета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, академик РАН, профессор Николай Брико.
Заразиться от здорового
Елена Нечаенко, aif.ru: Николай Иванович, сегодня от скарлатины уже не умирают?
Николай Брико: Скарлатина хорошо лечится благодаря антибиотикам, но терапия должна быть своевременной и адекватной. Болезнь может протекать тяжело и грозить опасными осложнениями. Вообще, скарлатина — одна из 50 клинических форм стрептококка группы А. В эту же группу входят ангина, фарингит, другие респираторные инфекции, протекающие со сходной симптоматикой: температура 39° и выше, боль в горле, общее недомогание.
— Как отличить скарлатину от ангины?
— Характерные признаки болезни: ярко-красная или бледно-розовая сыпь на теле в виде мелких точек или папул, малиновый язык, а после выздоровления шелушение ладоней. Сыпь — это аллергическая реакция организма на токсины, которые продуцирует стрептококк группы А. Иногда болезнь протекает со стёртой симптоматикой, поэтому диагноз должен ставить врач.
— Каковы основные пути заражения?
— Чаще всего аэрозольный, воздушно-капельный. Но передать инфекцию может и совершенно здоровый человек — носитель стрептококка, их в популяции очень много. Поэтому нет ничего удивительного, если на весь детский сад только один ребёнок со скарлатиной. Заболевание происходит не при первой встрече со стрептококком А, а когда возбудитель организму уже известен. Обычно скарлатина возникает на пике сезонной заболеваемости ОРЗ и быстро распространяется в детских садах, школах, летних лагерях, больницах, интернатах, казармах.
Известен и контактный путь передачи возбудителя: через предметы быта, грязные руки и даже через пищу (описаны случаи заражения через употребление молочных продуктов, кондитерских изделий, рыбу, яйца и т. д.).
От отита до сепсиса
— Для кого болезнь опаснее?
— У взрослых скарлатина встречается редко. У малышей до 2–3 лет тоже, потому что у них меньше контактов. Чаще и тяжелее остальных болеют дошкольники (3–6 лет). Бывает скарлатина и у школьников 7–15 лет, причём у 12% она приводит к осложнениям. Обычно уже в первую неделю у 70% заболевших появляются отиты, у 14% — синуситы, у 6% — внебольничная пневмония, у 3% развиваются метатонзиллярный абсцесс и синдром токсического шока (выработка токсина, способного привести к воспалениям). На второй неделе и позже могут возникнуть аутоиммунные осложнения: аллергические реакции, проблемы с почками (гломерулонефрит), сердцем (ревматизм, миокардит), суставами. Врачи говорят, что стрептококк «кусает» сердце и «лижет» суставы. Среди редких осложнений — некротические фасциит и миозит, у детей — синдром Туретта. Возможны абсцесс и даже сепсис. Важно У детей, переболевших COVID-19, скарлатина протекает в тяжёлой форме в 8,3 раза чаще, риск осложнений выше. Например, развиваются постинфекционная кардиомиопатия (заболевание миокарда, при котором увеличивается размер сердца или возникает сердечная недостаточность), отит, острый нефрит (воспалительная болезнь почек), синдром токсического шока. Впрочем, после пандемии стали тяжелее протекать и многие другие инфекции.
— Есть ли риск эпидемии скарлатины, ведь после ковида многие инфекции подняли голову?
— Одна из особенностей скарлатины — непредсказуемость. Тем не менее учёные через каждые 40–50 лет наблюдают подъём заболеваемости, когда возникают осложнённые формы инфекции. Последний раз такое было в 80–90-е годы прошлого века. Так что можно ждать нового всплеска. А внутри этих больших волн есть маленькие подъёмы, которые стабильно случаются каждые 2–3 года.
Быстро и адекватно
— Существуют ли вакцины от скарлатины?
— Они разрабатываются, но пока их нет. Стрептококк группы А очень гетерогенный возбудитель, выделяют свыше 200 генотипов этой бактерии. Учёные пытались сделать вакцину против 28 основных из них, но у привитых подопытных животных за счёт наличия общих антигенов развились поствакцинальные осложнения — ревматизм, гломерулонефрит. Сейчас стоит задача — убрать эти общие гены-детерминанты. А пока надежда только на адекватное быстрое лечение. И только после экспресс-теста на стрептококк А.
— Как лечатся стрептококковые инфекции?
— После подтверждённого диагноза врач назначает известные уже более 90 лет антибиотики пенициллинового ряда (бета-лактамные). Другие группы (тетрациклины, эритромицин) наполовину утеряли чувствительность к стрептококку группы А. В последние годы появляются стрептококки, устойчивые и к пенициллинам. Инфекции верхних дыхательных путей в 60–70% случаев вызывают вирусы, а стрептококк группы А является возбудителем респираторных заболеваний только в 30–40% случаев. Поэтому те люди, которые при любой боли в горле пьют антибиотики, только увеличивают резистентность микробов, что ведёт к распространению лекарственно устойчивых штаммов , бороться с которыми скоро будет нечем.
