С волчьим оскалом. Ревматолог рассказала, как заподозрить красную волчанку


        С волчьим оскалом. Ревматолог рассказала, как заподозрить красную волчанку


        С волчьим оскалом. Ревматолог рассказала, как заподозрить красную волчанку

Что за страшная болезнь — системная красная волчанка? И какое отношение к ней имеет доктор Хаус, кто входит в группу риска, и как лечат эту патологию? Об этом aif.ru рассказала врач-ревматолог, ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и трансфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда СЗГМУ им. И.И. Мечникова, кандидат медицинских наук Яна Лейнеман.

У болезни женское лицо

Елена Нечаенко, aif.ru: — Яна Андреевна, насколько волчанка распространена в России и правда ли, что болеют ею только женщины?

Яна Лейнеман: — Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное заболевание, распространенность которого в зависимости от региона варьирует от 4 до 250 новых случаев на 100 тыс. населения в год. В 65% случаев болезнь дебютирует в возрасте от 16 до 55 лет, но в 20% возникает раньше и в 15% — позже. Женщины страдают СКВ в 8–10 раз чаще, чем мужчины, но при этом у мужчин болезнь дебютирует позднее, и течет более тяжело.

— Что именно вызывает заболевание?

— Точная причина неизвестна. Есть генетическая предрасположенность к развитию аутоиммунной реакции, но чтобы она запустилась, должен сработать триггер. Им часто становится воздействие ультрафиолета (солнечных лучей или ламп солярия). Неслучайно в весенне-летний период у нас больше всего пациентов как с впервые выявленным заболеванием, так и с обострением.

Триггерами могут служить и инфекции: например, банальная простуда, перенесенная «на ногах», также может вызвать аутоиммунный сбой. И вместо инфекции иммунная система начинает атаковать кожу, суставы, внутренние органы.

Важен и гормональный фон. Именно поэтому СКВ чаще наблюдается у женщин. Особо опасны для дебюта и обострения заболевания — периоды становления менструаций, беременность, лактация, а также начало приема гормональных контрацептивов.

Вчера еще всё было нормально

— Как быстро развивается системная красная волчанка и как проявляется?

— У части пациентов в течение 5-10 лет заболевание проявляется лишь несколькими симптомами. Если их сразу начать правильно лечить, то болезнь десятилетиями может протекать относительно легко.

Но иногда дебют происходит остро, в один момент, на фоне полного благополучия, и сразу поражает жизненно важные органы (например, возникают генерализованные кожные высыпания, суставной синдром, лихорадка, отеки лица и ног, не позволяющие даже встать с кровати). Тогда приходится экстренно вызывать скорую помощь, и уже в стационаре пациентка узнает, что у неё СКВ.

Не всегда врачи ревматологи могут сразу поставить диагноз «системная красная волчанка». Но заподозрить проблему можно. Например, если у пациента, переболевшего инфекцией, долго не проходят боли в суставах, общая слабость, держится субфебрильная температура (37-38 градусов), и ему не помогает лечение антибиотиками или противовирусными, то ему обязательно нужно просить у терапевта направление к ревматологу. Особенно это касается девушек.

— А сам человек по каким-то признакам может заподозрить у себя волчанку?

— Да, может. Для этой болезни характерен кожный синдром на солнце с высыпаниями по типу «бабочки» на лице в сочетании с суставным синдромом. Боли, припухлость суставов — это тоже однозначно повод для обращения к ревматологу. Тот выяснит, является ли боль в суставах следствием СКВ или какого-то другого ревматологического заболевания.

Важно обращать внимание на жалобы со стороны нескольких систем органов: например, со стороны ЖКТ и суставов, сердца и ЖКТ, и т. д.

Помимо неспецифических симптомов, о которых упоминалось выше, таких, как общая слабость, выраженная усталость, похудание, субфебрилитет, еще одним признаком могут быть проблемы с наступлением и вынашиванием беременности. Таким девушкам обязательно требуется консультация ревматолога. Сразу скажу — при правильной диагностике и дальнейшем лечении многим пациенткам удается успешно забеременеть, выносить и родить детей. Чем раньше произойдет встреча больного и врача-ревматолога, тем скорее получится взять заболевание под контроль. Любимая болезнь доктора Хауса. Чем опасна волчанка?

Спросите у доктора Хауса

— Получается, ранняя диагностика очень важна. В то же время известно, что СКВ — это «великий имитатор болезней»? С чем можно спутать волчанку?

— Пациентов с СКВ, действительно, отличает многообразие жалоб и непохожесть друг на друга. Даже у одного и того же пациента может быть разная картина заболевания в дебюте и через несколько лет. Недаром в сериале «Доктор Хаус» постоянно всплывала волчанка, и врачи каждый раз подозревали это заболевание у пациентов с абсолютно разными симптомами, если тем не помогало назначенное лечение. И мы делаем также. Первыми мы вычеркиваем из «круга подозреваемых» инфекции: те же ОРВИ, ковид, герпес. Кстати, нередко, именно герпес запускает заболевание, и сопровождает его. Если у пациента есть изменения в клиническом анализе крови, увеличены лимфоузлы, надо исключить гематологические и онкогематологические заболевания. При поражении центральной нервной системы мы с неврологами должны исключить рассеянный склероз. Изменения в общем анализе мочи могут потребовать комплексного обследования вплоть до биопсии почки, чтобы точно выяснить, что это не нефрологические и урологические заболевания. Мы проверяет каждый симптом, который находим, чтобы исключить другой опасный диагноз. И только когда точно убеждаемся, что симптомы и лабораторные отклонения могут быть отнесены к аутоиммунному процессу, то ставим диагноз СКВ.

— Да, эдак до начала лечения может не один месяц, а то и год пройти…

— Ни в коем случае! Начинать лечить таких пациентов нужно очень быстро, и мы это делаем еще до подтверждения диагноза. До этого момента в карте будет написано: «недифференцированное аутоиммунное заболевание». Раннее лечение помогает предотвратить яркое развитие СКВ с жизнеугрожающим течением.

— А какие анализы подтверждают наличие волчанки?

— Пациент сдает анализы на иммунологические маркеры. Главный из них — антинуклеарный фактор (АНФ). Он еще не подтверждает диагноз, но уже является «входным критерием» для подозрения на СКВ. Хотя повышение АНФ может наблюдаться и у здоровых людей, и у пациентов после перенесенной инфекции. Дополнительными важными маркерами СКВ служат антитела к двуспиральной ДНК, фракции комплемента С3 и С4. А вот для девушек с репродуктивными проблемами необходимо также проверить анализы на антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину и волчаночный антикоагулянт — маркеры антифосфолипидного синдрома, который часто сопровождает СКВ.

После этих анализов дальнейший комплекс диагностических мероприятий сводится к обследованию органов и систем, со стороны которых есть жалобы.

Гормоны: зло или добро

— Как часто волчанка приводит к инвалидизации?

— Это зависит от скорости постановки диагноза и старта терапии. При правильном и своевременном лечении мы успеваем предотвратить серьезное поражение органов, если речь идет о хроническом течении заболевания. Если же СКВ протекает остро и к тому же у пациента плохой ответ на терапию (резистентное течение), то, к сожалению, риск инвалидизации возрастает.

— Болезнь лечат гормонами. А многие их побаиваются. Что вы можете сказать об этих препаратах?

— Открытые в 1950 г. глюкокортикоиды кардинально повлияли на жизнь пациентов с СКВ — благодаря им удалось не только в разы снизить смертность от этого заболевания, но и взять под контроль течение болезни, существенно отдалить наступления инвалидизации. Гормональная терапия максимально быстро и эффективно помогает при обострении. Поэтому первое, что рекомендуется пациенту, — это глюкокортикоиды.

Пациентки с волчанкой принимают гормоны на протяжении всей жизни. Если ответ на терапию получен, мы быстро снижаем дозу гормонов, и держим ее на минимальном уровне, согласно рекомендациям, или даже пробуем отменять, чтобы пациент остался только на базисной терапии. В качестве базисной терапии мы используем антималярийный препарат и препараты из онкологии — цитостатики, они позволяют блокировать аутоиммунный компонент, и не применять большие дозы глюкокортикоидов. Так мы пытаемся минимизировать побочные действия терапии. Как правило, удается. Однако, к сожалению, бывает, что даже от маленькой дозы гормонов у пациентов начинаются осложнения: угревые высыпания, повышение давления, ожирение. Если базисная терапия не помогает, тогда применяются генно-инженерные биологические препараты. Они позволяют вывести пациента с резистентным течением в ремиссию, отменить гормоны, тем самым избавив от побочных действий лечения. Какие симптомы у красной волчанки?

Найти своего врача и верить в себя

— Дорого ли болеть волчанкой?

— Все лечение для пациентов с системной красной волчанкой — в стационаре и амбулаторно — доступно по ОМС, то есть бесплатно. Даже биологическую терапию можно оформить бесплатно по льготе или по инвалидности, и проводить ее как в условиях стационара, так и в центрах генно-инженерной биологической терапии, в зависимости от города, региона.

— Волчанка, несмотря на успехи ревматологии, пока неизлечима. И зачастую она поражает совсем молодых и еще вчера абсолютно здоровых людей. Не всякая психика это выдержит. Что бы вы хотели сказать пациентам, столкнувшимся с СКВ, которые, возможно, находятся в отчаянии?

— Важно помнить, что волчанка — это не приговор. Пациентки в ремиссии активно возвращаются к своей жизни, а через определенный промежуток времени могут планировать беременность, но, разумеется под наблюдением ревматолога и гинеколога. Конечно, эта беременность сопряжена с определенными сложностями, но если быть готовым, оптимистично настроенным, то все проходит благополучно.

Пациенты в период постановки диагноза очень часто меняют врачей: ходят от одного ревматолога к другому. Это нормально, получить второе мнение будет полезно. Однако, при назначении и контроле лечения важно найти своего ревматолога и продолжать наблюдаться именно у него. Это увеличит шанс на достижение и поддержание ремиссии. Как правило, если пациент находит своего ревматолога, доверяет ему, поэтапно наблюдается у одного специалиста, план всегда срабатывает.

Ни в коем случае нельзя стесняться обращаться за психологической помощью. Мы видим, что пациенты с СКВ очень сильно стесняются себя, переживают из-за того, что перестали работать или не могут родить ребенка. Но при этом пациентки с хорошим настроем и верой в себя после успешного лечения возвращаются к работе и семье, спорту. Мои пациентки все чем-то занимаются: кто — танцами, кто бадминтоном, плаванием, йогой и так далее. Физическая активность — очень важный компонент, поэтому как только пациентке становится лучше, я настаиваю на активном образе жизни, полезном и для физического, и для ментального здоровья. А психологи нам помогают. Когда девушке никуда не хочется выходить, она чувствует слабость, апатию, терапия у психолога помогает ей найти силы и преодолеть все барьеры, неуверенность в себе и сделать первый шаг. Потом они уже сами с удовольствием бегут на тренировки. Только комплексный подход позволяет побороть такое заболевание, как СКВ.

 

Источник

Related Posts

Где больше калорий — в майонезе или в сметане?

Категория:  Продукты Ответ эксперта 0 + — При приготовлении разных блюд, особенно салатов, перед нами часто встает вопрос: чем лучше заправить сметаной или майонезом? Разбираемся в этом вопросе…

Не в ущерб себе. Сердечникам и гипертоникам будет легче избавиться от боли

Боль – часть нашей жизни. С нею сталкиваются все, и хочется всякий раз как можно скорее от неё избавиться. Пороги боли у всех разные, но всё же…

Как называются белые полукруги на ногтях и зачем они нужны?

Категория:  Здоровье Ответ эксперта 0 + — Светлые пятна у основания ногтя в форме полумесяца называются лунулы. В переводе с латинского «лунула» означает «маленькая луна» из-за схожести…

Может рвануть. Ученые установили, что проблемы с ЖКТ приводят к инсульту

Ученые озвучили данные новой работы на ежегодном собрании общества нейроинтервенционной хирургии. Они отметили, что есть связь между болезнями ЖКТ и образованием, а также разрывом внутричерепных (мозговых) аневризм. …

Наковыряйте смерть зубам. Врач пояснила, как выковыривать из зубов пищу

Нередко бывает, когда после обеда или ужина мы обнаруживаем, что между зубов застряли кусочки еды. Когда под рукой нет ничего, вы сидите, допустим, на рабочем месте, то нередко многие из нас пытаются…

Запах радости. Эксперт открыл способ, как элементарно стать счастливее

Владимир Набоков в своем романе «Машенька» писал: «Память воскрешает всё, кроме запахов. Но зато ничто так полно не воскрешает прошлого, как запах, когда-то связанный с ним». С помощью…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *