Рак коварен. Врач Тер-Ованесов рассказал, как лечат онкоболезни


        Рак коварен. Врач Тер-Ованесов рассказал, как лечат онкоболезни

4 февраля в мире отмечается Всемирный день борьбы против рака. Современной онкологии уже есть, что противопоставить этому коварному врагу человечества. Об успехах в лечении рака, а также о том, как защититься от страшной болезни, aif.ru рассказал хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии и лучевой терапии Российского Университета Медицины, ведущий научный сотрудник НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина, доктор медицинских наук Михаил Тер-Ованесов.

Каждый доживет до своего рака?

Елена Нечаенко, aif.ru: Михаил Дмитриевич, складывается ощущение, что рака в последнее время стало больше. Это только кажется, или действительно, так и есть?

Михаил Тер-Ованесов: Прирост заболеваемости наблюдается во всем мире. По статистике за 2022 год (согласно регистру GLOBOCAN), ежегодно раком заболевают порядка 20 млн человек, смертность же составляет менее половины от этого числа (9, 8 млн). При этом прогнозируют, что к 2050 году заболеваемость вырастет на 70% и ежегодно будет диагностироваться около 35 млн новых случаев рака. Важным фактором здесь является возраст населения. Чем старше человек, тем выше у него риск развития случайных мутаций в геноме клетки, которые приводят к развитию рака. Недаром онкологи говорят, что каждый человек доживет до своего рака. У 1 из 9 мужчин и у 1 из12 женщин в течение жизни разовьется онкологическое заболевание. Тем не менее основной прирост заболеваемости прогнозируется за счет экономически малоразвитых стран и стран с умеренными темпами экономического роста. В первой группе государств к середине нынешнего века этот прирост ожидается более 140%, во второй — 90-100%.

— Почему в богатых странах болеют меньше? Люди там питаются лучше, больше уделяют внимание ЗОЖ? Или дело в более развитой медицине?

— Конечно, уровень и доступность медицинской помощи, в частности, ранней диагностики, имеют большое значение. Но не только. На заболеваемость также влияют экзогенные (внешние) факторы, которыми в принципе можно управлять. К ним относятся производственные вредности (запыленность, радиация, токсины), сочетание курения и употребления алкоголя, избыточное и неправильное питание. Исключение этих факторов снижает риск развития рака более, чем на 60%! Отличные результаты по снижению заболеваемости раком легкого в США, например, определяются именно повсеместной борьбой с курением в этой стране. Эта борьба началась там еще в 50-60 годах прошлого века. Отказ от курения или модификация риска (переход на альтернативные бездымные источники получения никотина) дали очень заметные результаты, хотя и не сразу, а примерно через 15-20 лет.

Выживаемость выросла на 20%

— Тем не менее пока заболеваемость растет. А что происходит с выживаемостью?

— Благодаря достижению современной онкологии (а они впечатляющие) показатели пятилетней выживаемости, которые при лечении рака рассматриваются как критерии выздоровления, выросли по сравнению с 1970-ми годами прошлого века на 20% (а у детей даже больше, на 30%). Во взрослой популяции эти цифры на сегодня составляют 68-70%, в детской — 81-82%.

— За счет чего снизилась смертность от рака?

— Причин много. Во-первых: улучшились скрининговые мероприятия, позволяющие выявлять рак на доклинической или ранней клинической стадии, когда лечение максимально эффективно. Например, введение скрининга рака желудка в Японии и Южной Корее, где это заболевание было очень распространено, обеспечило впечатляющий результат: в 60% случаев в Японии и в 53% в Корее рак желудка сегодня диагностируется на нулевой или первой стадиях. В этом случае справиться с болезнью в 97–98% можно с помощью малоинвазивного эндоскопического вмешательства.

Во-вторых, на снижение смертности повлияла вакцинация. Уже не первый год ВОЗ активно внедряет программу по борьбе с раком шейки матки, который занимает восьмое место в структуре онкологической заболеваемости в развитых странах и первое место в ряде стран Южной Африки. Эта программа включает в себя не только раннюю диагностику и адекватное лечение, но и вакцинацию от ВПЧ, которую надо пройти 90% девочек в возрасте до 15 лет. В тех странах, где эта программа работает, удалось не просто существенно, а принципиально снизить заболеваемость раком шейки матки до показателей ниже эпидемических. То есть, ниже 4 человека на 100 тыс. населения. Также доказано, что снижению риска заболеваемости раком и циррозом печени способствует вакцинация от гепатита В. Хотя эта прививка все же не может уменьшить риск в полной мере, поскольку на него в большей степени влияет гепатит С, прививки от которого на данный момент нет.

Ну, и, наконец, выживаемость растет благодаря успехам современной фармакологии и радиотерапии, совершающим значимые прорывы в лечении рака.

Сберегающая хирургия

— А коснулись ли инновации онкохирургии? В чем они состоят, и какие изменения произвели?

— Онкохирургия также претерпела значительные изменения. Если раньше в ней доминировал принцип: «маленькая опухоль — большая операция, а большая опухоль — еще большая операция», то сегодня происходит деэскалация агрессивности хирургического лечения. Вместо мастэктомии (полного удаления молочной железы), которая долгое время была стандартом хирургического лечения РМЖ, теперь, как правило, применяются органосохраняющие технологии, включая секторальные резекции — туморэктомии. То же самое — при ранних формах опухолей ЖКТ: большие операции уступили место эндоскопическим (лапароскопическим) малоинвазивным вмешательствам. Если раньше при раке молочной железы и опухолях ЖКТ выполняли расширенную лимфодиссекцию (удаление всех групп регионарных лимфоузлов), то на сегодня прямо во время операции проводится биопсия сторожевых лимфоузлов, и если они не поражены, то этим лимфодиссекция и ограничивается.

Кроме того, в онкологии стала широко применяться роботическая хирургия, которая позволяет выполнять операции миниинвазивно, но при этом без потери радикальности лечения. А при некоторых формах рака роботическая хирургия даже улучшает выживаемость.

— А если опухоль большая, то операции по-прежнему применяются традиционные?

— При больших опухолях применяется комбинированный подход. Но если раньше использовали преимущественно адъювантную химиотерапию (назначается после операции), то теперь при многих опухолях проводят неоадъювантную химио— или химиоиммунотерапию. То есть, медикаментозное лечение назначают, как правило, перед хирургическим вмешательством, чтобы сократить размер опухоли и улучшить отдаленные результаты лечения.

Иммунитет в помощь

— Сейчас много говорят об иммунотерапии, и в частности, вакцинах от рака. Какие их них на сегодня уже применяются, и каких результатов можно от них ожидать?

— Иммунотерапия включает огромный спектр возможностей. Ранее она была ограничена только применением интерферонов и интерлейкинов. Потом появились ингибиторы контрольных точек иммунитета, которые принципиально изменили лечение огромного спектра иммунозависимых опухолей (прежде всего, меланомы, рака легкого, рака почки и т. д.). Сегодня активно исследуются и ряд онковакцин. Их цель — активация иммунитета, прежде всего Т-лимфоцитов, которые помогают распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Механизмы таких вакцин — различны. Одни из них содержат дендритные клетки, другие основаны на м-РНК и антигенных пептидах. На сегодня в мире исследуются порядка 300 онковакцин, но в клиническую практику пока вошли только три.

Также иммунотерапия включает в себя CAR-T терапию, при которой применяются генно-инженерные модифицированные Т-лимфоциты. Чаще этот метод используют при лечении лейкозов и других опухолей крови, устойчивых к другим вилам лекарственного лечения. CAR-T терапию сегодня проводят в институте имени Димы Рогачева, некоторых других учреждениях. Это очень эффективный (позволяет достичь излечения у 40% пациентов), но при этом крайне дорогостоящий метод (одно введение стоит сотни тысяч рублей). Препараты готовятся на основе материала из опухоли самого пациента, и процесс их изготовления достаточно длительный, поэтому больной должен еще дождаться такого лечения

— Когда пациент встречается с часто возникающим раком — это еще полбеды. Но когда рак — редкий, стресс еще больше. Не понятно, куда идти и что делать. Что-то изменилось сегодня в отношении лечения редких раков?

— Надо сказать, что рост онкопатологии происходит преимущественно за счет 10 наиболее часто встречающихся видов рака, а не редких вариантов. Но если для частых опухолей разработаны подробные стандарты лечения (не только 1, 2-й, но и 3-й, и даже 4-й линии терапии), то с редкими раками, конечно, все сложнее. Для них есть лишь 1-я или в лучшем случае 2-я линии терапии. Но все же есть и позитивные изменения. Для таких случаев разработана маршрутизация. Пациент сегодня обязательно проходит через консилиум специалистов разного профиля, которые могут обсудить данный клинический случай и назначить всестороннюю диагностику, включая молекулярное и иммуногистохимическое исследование с возможностью установления генетических мутаций. И тогда тактику лечения будет определять не один врач, а все специалисты, что улучшает прогноз.

— Правда ли, что при лечении рака носоглотки и пищевода, которые не входят в топ-10 часто встречающихся опухолей, появилось какое-то прорывное лечение?

— Да, на сегодня в онкологии широко используются ингибиторы контрольных точек иммунитета. Раньше такие препараты производились только за рубежом. Но отечественная фармацевтическая промышленность не стоит на месте: разрабатываются новые иммунотерапевтические препараты, например камрелизумаб, который относится к группе чек-пойнт ингибиторов. Это— моноклональное антитело, которое стимулирует противоопухолевый иммунитет и может активно применяться при опухолях ЖКТ (в частности, раке печени), раке легкого, меланоме, назофаренгиальных опухолях.

— Как думаете, победит ли в ближайшей перспективе человечество рак или это невозможно в принципе?

— Это самый сложный вопрос. Но, я считаю, тут важна наша вера. Если мы верим в успех, то результаты обязательно будут. Не знаю, удастся ли окончательно победить эту болезнь, ведь рак очень хитёр, коварен и всегда находит возможности ускользнуть от лечения. И хотя для борьбы с запущенными формами наши возможности пока очень ограничены, с каждым годом они становятся все лучше и лучше. Тем не менее основное, на что мы пока должны уповать — профилактика и ранняя диагностика.

Источник

Related Posts

Время, назад! Косметолог Махин назвал 4 современных метода омоложения

Процесс старения начинается примерно в 25 лет. С этого возраста кожа теряет свою эластичность, выработка коллагена сокращается, появляются первые мимические морщины. Но прогресс не стоит на месте,…

Бактерии для здоровья. Йогурт на завтрак снизит риск рака кишечника

Новое исследование гарвардских врачей показало, что употребление йогурта на завтрак максимально благотворно сказывается на состоянии кишечника. Причем даже с точки зрения онкопротективного действия. ​Оздоровить кишечник Рак толстого кишечника занимает лидирующие…

Мамин гардероб. Дизайнер Мегре назвала модные тренды, вернувшиеся из СССР

Модные тенденции имеют обыкновение возвращаться. И в современных гардеробах можно встретить вещи, популярные у советских модниц. Какие именно вещи и идеи вернулись в гардеробы из СССР, aif.ru рассказала дизайнер, сооснователь…

Вирусный след. Детский онколог Наумова рассказала об опасном раке у детей

Лимфома Ходжкина — это редкое злокачественное заболевание лимфатической системы, которое может развиться в любом возрасте, в том числе и у детей. Почему возникает заболевание, кто в группе риска, и какие методы лечения существуют, aif.ru…

Под нож до 18. Хирург Оконская назвала семь причин для пластики детям

В подавляющем большинстве пациенты пластических хирургов — взрослые люди, стремящиеся исправить врожденные или приобретенные дефекты внешности. Но случается, что операция требуется подросткам, детям и даже младенцам. О том, какие пластические операции и по каким…

Не склад. Врач Балакеримова назвала 4 способа убрать мешки под глазами

Проблема мешков под глазами известна многим. Усталый вид, опущенные веки и темные круги могут значительно испортить общее впечатление о человеке. Врач-косметолог и пластической хирург Зухра Балакеримова рассказывает…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *