Нейросифилисом называется болезнь, при которой возбудители сифилиса проникают в нервную систему. Проявление заболевания зависит от его стадии и степени поражения тканей. Может развиваться на любой стадии развития основной болезни, но наиболее свойственен для вторичного и третичного.
Диагностируется, базируясь на симптоматике и тестах на наличие в организме возбудителя. Лечение проводится препаратами из синтетических антибиотиков (пенициллинов).
При отсутствии терапии болезнь может длиться годами, после чего приводить к смерти. Иногда патология не поддается лечению. Сегодня реже встречается чем раньше, благодаря своевременному выявлению и терапии сифилиса.
Причины и способы заражения
Основная причина развития нейросифилиса — заражение трепонемой бледной. В зависимости от стадии у инфицированного человека на момент передачи, отличается его заразность. Выделяют три основные стадии болезни: первичную, вторичную и третичную. Нейросифилис может развиваться на всех трёх.
Сифилис первичный и вторичный, при присутствии соответствующих высыпаний, во всех случаях заразен. По времени это соответствует раннему периоду заболевания, до 5 лет. Наибольший риск проявляться в первые два.
Третичная форма не заразна, что связано с нахождением трепонемы глубоко в тканях. Риск передачи инфекции растет при распаде гумм или изъявлениях.
Даже при контакте с инфицированным существует вероятность попадения бледной трепонемы в организм здорового человека и заражения его сифилисом. Возбудители находятся не только в нервной системе, но и в биологических жидкостях человека.
Основные пути заражения
- Половой. Считается наиболее вероятным. Заражение происходит в 50% случаев. Возбудитель проникает через небольшие повреждения на слизистых и коже. Неважно какой вид коитуса практикуют, риск передачи инфекции есть всегда — при анальном, оральном и даже традиционном (вагинальном) сексе. Использование презерватива значительность его понижает, но не устраняет полностью.
- Через кровь. Передача инфекции осуществляется при переливании крови или применении общего шприца.
- Бытовой. Этот метод передачи встречается редко, но он возможен. Происходит только при бытовом контакте, через посуду, полотенце, применение общих средств индивидуальной гигиены.
- Трансплацентарный (от беременной плоду). Риск передачи сифилиса таким образом крайне высок.
- Профессиональный. В эту категорию входит медицинский персонал, который постоянно контактирует с любыми биологическими жидкостями человека.
Контактировать с больным человеком всегда рискованно. Особенно если нейросифилис существует параллельно с первичной или вторичной инфекцией. Третичная форма редко приводит к заражению других.
Разновидности и проявление
В ранний период встречаются такие формы патологии:
- Латентное течение (асимптомный). Определяется случаями, не сопровождающимися никакими проявлениями. При исследовании ликвора наблюдается небольшое повышение лимфоцитов, высокий белок, серологические тесты дают положительный результат. Развивается болезнь медленно, в течение 12-18 месяцев усложняется, в результате чего поражается ЦНС.
- Менингит сифилитический. В основном развивается у молодых и сопровождаются следующей симптоматикой: тошнота, рвота (без улучшения состояния), мигрень, положительные менингеальные реакции. Наблюдаются признаки повышения внутричерепного давления, иногда гидроцефалии. Могут поражаться черепно-мозговые нервы, что сопровождается нарушением потенции.
- Менинго-васкулярная форма. Сопровождается патологиями кровоснабжения головного мозга. Симптомы такие: притупление рефлексов, нарушение памяти, редко — инсульт. Предвестниками последнего являются мигрени бессонница, эпилептические припадки, речевые нарушения, мышечная слабость в руках и ногах. Иногда болезнь может добраться и до спинного мозга, что ведет к развитию редкой патологии — спинальному инсульту.
Признаки нейросифилиса этого периода дополняются позитивными ответами при соматических исследованиях.
Симптомы поздней стадии
Встречаются следующие формы поздней разновидности болезни:
- Менинго-васкулярная. Признаки и течение такие же, как и в раннем периоде.
- Прогрессивный паралич. Прогрессирует через 5 лет после попадения в организм инфекции, поражаются клетки головного мозга, что ведет к их разрушению. Наблюдается ухудшение внимания, памяти, повышение раздражительности. После этого к симптомам добавляются психические нарушения: слабоумие, депрессия, подгибание пальцев рук, тремор языка. В период деменции прогрессивно развивается паралич, прогнозы неблагоприятные, очень часто заканчивается смертью.
- Спинная сухотка. Состояние, при котором трепонема поражает корешки поясничного отдела спинного мозга. Изменяется чувствительность, походка, наблюдается излишнее разгибание коленей. Ноги болят, изменяется форма зрачков, возникают неприятные ощущения в области живота в паху и гортани, имеющие приступообразный характер. В суставах развиваются трофические процессы, на ногах появляются язвы.
- Атрофия глазного нерва. Глаза повреждаются поочередно, сначала один, потом второй, нарушается зрение, проявляется туманность перед глазами. Если адекватная терапия отсутствует, может возникнуть слепота.
- Гуммозный нейросифилис. Сопровождается признаками развития паралича ног и сбоями в работе органов малого таза.
Постановка диагноза
Диагноз ставится на основании трех критериев: симптомов, изменений в ликворе и позитивных результатов исследований. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение можно исключительно после полноценного неврологического осмотра. Обследование зрения и глазного дна дает необходимую дополнительную информацию.
Для подтверждения проводятся такие лабораторные анализы RPR-тест, РИФ, РИБТ, определение возбудителя в выделяемом высыпаниями. При отсутствии признаков сдавливания мозга, назначается люмбальная пункция, при которой обнаруживается повышение белка.
Позитивный результат наблюдается при проведении РИФ с ликвором. При проведении МРТ в мозге можно обнаружить утолщение мозговых оболочек, инфаркт или гидроцефалию. Методы позволяют провести дифференциальную диагностику с похожими патологиями и определить расположение гуммы.
Сравнительный диагноз проводится с болезнью Лайма, саркоидозом, васкулитом и опухолью мозга или его поражением другого генеза.
Лечение нейросифилиса
Терапия проводится стационарно, с применением пенициллина курсом 10-14 дней. Антибиотик вводится внутривенно, так как при внутримышечном введении нужный уровень в цереброспинальной жидкости не обеспечивается.
При невозможности проведения лечения таким образом, вводят параллельно пробеницид, который задерживает антибиотики в организме. Альтернативным препаратом, при наличии аллергических реакций, является Цефтриаксон.
В первые сутки происходит непродолжительное ухудшение симптоматики, сопровождающиеся лихорадкой, головной болью, повышением или понижением кровяного давления и ЧСС. При этом показано дополнение терапии лекарствами, снижающими воспаление, и кортикостероидами. Результативность определяется по уменьшению симптоматики и стабилизации параметров ликвора.
Заключение
Контроль исчезновения заболевания приводят в течение 2 лет, за это время ликвор исследуется 4 раза — каждые 6 месяцев. Возобновление признаков или ухудшение их — показание для повторения лечения.
Профилактикой является периодическое обследование больных сифилисом, и оценка показателей цереброспинальной жидкости.
