Сюжет Заболевания сердца
Все о сердечных аритмиях: симптомы, диагностика и эффективные методы лечения. Фибрилляция предсердий и синдром Бругада могут стать причиной инсульта, но своевременное вмешательство спасает жизни. Об этом в эксклюзивной статье для aif.ru рассказал заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Пироговского центра, к. м. н. Артём Свешников.
Симптомы фибрилляции предсердий
Нехватка воздуха, физическая слабость, частые головокружения, вплоть до потери сознания — далеко не полный список нарушений сердечного ритма, одним из которых является фибрилляция предсердий. Но у 70 процентов пациентов заболевание фактически никак не проявляется. И, к сожалению, они могут узнать о его наличии уже после критического события, например, инсульта.
Дело в том, что при длительной фибрилляции или, как ее называли раньше, мерцательной аритмии, в предсердиях активируется тромбообразование. Сформировавшиеся тромбы могут по артериям попадать в головной мозг, в сосуды, питающие сердце, и в другие органы, вызывая их закупорку, и, как следствие — некроз части органа. В случае с сердцем — это инфаркт, а с головным мозгом — инсульт.
Как выявить болезнь сердца?
Выявить нарушения ритма сердца нередко помогает обычная ЭКГ. Не зря это обследование обязательно и при любой диспансеризации, и при подготовке санаторно-курортному отдыху, и при выдаче справок для спортсменов. Если ЭКГ показало сбои ритма, то следует провести динамический ЭКГ-мониторинг по Холтеру, то есть с помощью закрепленного на теле прибора фиксировать ритм сердца в течение суток.
В случае подтверждения диагноза фибрилляции предсердий отчаиваться не стоит. Сейчас она успешно лечится. Но лучше о ней узнать как можно раньше во избежание повреждения мозга. Обычно врачи назначают современную антитромботическую терапию, которая позволяет предотвратить инсульт, а также определяются с дальнейшим лечением аритмии: медикаментозной или хирургической. Надо помнить, что фибрилляция предсердий — не грипп и иммунитет к ней не вырабатывается. Если болезнь возникла однажды, она обязательно будет рецидивировать. Поэтому для продолжения дальнейшего привычного образа жизни важно начать лечение как можно раньше, не доводя болезнь до хронической формы. В большинстве случаев фибрилляция предсердий появляется в ответ на происходящие в нашем сердце возрастные процессы, а именно — фибробластную дегенерацию.
Генетическая причина — синдром Бругада
Но так бывает не со всеми нарушениями сердечного ритма. Для примера можно рассмотреть синдром Бругада, приводящий к внезапной сердечной смерти. Это грозное заболевание предопределено генетически. Им болеют преимущественно мужчины, причем наиболее драматический период они переживают в возрасте 20-40 лет, когда могут происходить случаи внезапной сердечной смерти. Синдром открыт в 1992 году. Тогда испанские кардиологи, братья Бругада, впервые описали это заболевание, объединяющее частые семейные случаи обморочных состояний или внезапной смерти вследствие тахикардии. У этого заболевания — своя специфика. К сожалению, сейчас в России синдром диагностируется нечасто, поскольку не все кардиологи учитывают его вероятность. Я бы рекомендовал пациентам с частыми сердцебиениями, сопровождающимися обмороками в покое и в вечернее время, ночными удушьями, случаями внезапной смерти в семье, особенно среди мужчин среднего работоспособного возраста и типичным ЭКГ-паттерном, исключать синдром Бругада. Одним из достоверных методов его диагностики является молекулярно-генетическое тестирование. Ну или как минимум нужно выполнить суточное мониторирование ЭКГ в 12 отведениях.
Лечение синдрома Бругада
Спасти пациентов при данной болезни может только хирургия. При наличии обморочных состояний вследствие желудочковой тахикардии производится установка специальных аппаратов — кардиовертеров-дефибрилляторов. Можно сказать, что это — личная имплантированная «реанимация». Эти аппараты круглые сутки отслеживают сердечный ритм и, при возникновении жизнеугрожающей тахикардии, наносят электрические шоки непосредственно в сердце для ее купирования. Это бывает болезненно, но это действительно спасает жизнь.
Если приступы тахикардии рецидивируют и аппарат срабатывает часто, рекомендуется выполнение катетерной операции радиочастотной абляции. Она позволяет устранять аритмогенные зоны, вызывающие тахикардию. Важно, что при синдроме Бругада такие зоны находятся не внутри сердца, а снаружи его. Поэтому хирургический доступ осуществляется нетипичным способом — под грудиной.
Впервые мы выполнили такую операцию около 4 лет назад 40-летнему мужчине, который часто терял сознание из-за тахикардии. Каждый случай мог стать для пациента последним. Сначала мы имплантировали ему постоянный кардиовертер-дефибриллятор, который, как говорилось ранее, может остановить приступ, но не устраняет причину. Иными словами, он «перезагружает сердце». При этом каждый шок дефибриллятора очень болезненный, а срок его работы ограничен. Поэтому вторым этапом лечения стала эпикардиальная радиочастотная катетерная абляция для устранения аритмогенных участков сердца. Операция длилась около 5 часов. И после нее приступы полностью исчезли! Тем не менее кардиовертер-дефибриллятор продолжает «стоять на страже» жизни пациента. Для синдрома Бругада, как и для некоторых других генетических заболеваний, пока нельзя радикально устранить первопричину — мутацию ответственного гена, но уже сейчас можно «нейтрализовать» его патологическое проявление с помощью хирургии.
Диагностика и профилактика нарушений ритма сердца
Когда мы говорим о диагностике и профилактике нарушений ритма сердца, мы делаем акцент на медицинском аспекте. Безусловно, своевременное обращение за медицинской помощью и дальнейшее регулярное сотрудничество с медицинскими специалистами, выполнение всех их рекомендаций, чрезвычайно важно. Но не менее важно следить за своим образом жизни, лечением сопутствующих болезней, например, артериальной гипертензии, гиперфункции щитовидной железы, бронхиальной астмы, большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т. д. «Друзьями» некоторых аритмий являются злоупотребление алкоголем, курение, трудоголизм. Поэтому банально важно правильно и качественно питаться, не выгорать на работе, больше отдыхать с семьей и друзьями на природе, созерцать красивые виды, относиться ко многим мелким проблемам с философским спокойствием — тогда и сердце будет биться ровно и долго.
Часто задаваемые вопросы
Какие симптомы при нарушении сердечного ритма?
Нехватка воздуха, физическая слабость, частые головокружения, вплоть до потери сознания — далеко не полный список нарушений сердечного ритма, одним из которых является фибрилляция предсердий. У многих пациентов заболевание может не проявляться.
Как понять, что у вас сбой сердечного ритма?
Выявить нарушения ритма сердца нередко помогает ЭКГ. Если исследование показало сбои ритма, то следует провести динамический ЭКГ-мониторинг по Холтеру, то есть с помощью закрепленного на теле прибора фиксировать ритм сердца в течение суток.
Что нужно делать, чтобы восстановить сердечный ритм?
Обычно врачи назначают современную антитромботическую терапию, которая позволяет предотвратить инсульт, а также определяются с дальнейшим лечением аритмии: медикаментозной или хирургической.
Почему бывает сбой сердечного ритма?
На работу сердца негативно влияют образом сопутствующие болезни, например, артериальная гипертензия, а также вредные привычки. Фибрилляция предсердий часто появляется в ответ на происходящие в нашем сердце возрастные процессы, а именно — фибробластную дегенерацию.
Что нельзя делать при нарушении сердечного ритма?
Нельзя забывать о своевременном отдыхе, злоупотреблять алкоголем и курением, отказываться от назначенного врачом лечения.
Какие методы диагностики наиболее эффективны для выявления фибрилляции предсердий?
В первую очередь, важно провести ЭКГ. Если исследование показало сбои ритма, то следует провести динамический ЭКГ-мониторинг по Холтеру.
Какова роль генетики в развитии синдрома Бругада?
Синдром Бругада передается генетически. Им болеют преимущественно мужчины. Наиболее сложный период они переживают в возрасте 20-40 лет, когда могут происходить случаи внезапной сердечной смерти.
Какие хирургические методы лечения аритмий наиболее эффективны?
При жизнеугрожающей тахикардии производится установка специальных аппаратов — кардиовертеров-дефибрилляторов. Можно сказать, что это — личная имплантированная «реанимация». Эти аппараты круглые сутки отслеживают сердечный ритм и, при возникновении, наносят электрические шоки непосредственно в сердце для ее купирования. Если приступы тахикардии рецидивируют и аппарат срабатывает часто, рекомендуется выполнение катетерной операции радиочастотной абляции. Она позволяет устранять аритмогенные зоны, вызывающие тахикардию.
Каковы основные профилактические меры для предотвращения аритмий?
Важно правильно и качественно питаться, не выгорать на работе, больше отдыхать с семьей и друзьями на природе, созерцать красивые виды, относиться ко многим мелким проблемам с философским спокойствием — тогда и сердце будет биться ровно и долго.
