Нужно ли женщинам принимать гормоны, когда собственный организм снижает их выработку в связи с возрастом? Кому эти препараты могут помочь, а кому противопоказаны?
Об этом aif.ru рассказала врач гинеколог-эндокринолог, клинический психолог, кандидат медицинских наук Мария Коновалова.
Почему ухудшается самочувствие?
Основные жалобы во время климакса связаны с дефицитом эстрогенов. Это гормоны молодости не только нашей кожи и слизистых оболочек половых путей, мочевыделительной системы. Эстрогены регулируют жировой обмен в печени и уровень «опасных» липидов. Усиление плотности костной, хрящевой ткани, помощь в поддержании расслабленного состояния сосудов, поддержка питания нервной ткани — тоже заслуга эстрогенов. Поэтому, когда выработка эстрогенов снижается, все эти процессы начинают идти в обратном направлении.
Кроме того, дефицит эстрогенов приводит к нарушению питания слизистых оболочек влагалища и уретры. Это сопровождается болезненными ощущениями при мочеиспускании, частыми ночными позывами, сухостью во влагалище.
Характерными жалобами являются приливы, повышенная потливость и ознобы. Приливы ощущаются как внезапный жар или тепло в верхней части туловища, иногда как сердцебиение. Продолжительность — от 30 секунд до 60 минут.
Также возникают климактерические нарушения сна в виде бессонницы, частых просыпаний, раннего пробуждения, головных и мышечных болей, тревожности, снижения настроения, раздражительности, выраженного снижения работоспособности. Как следствие — депрессивное состояние вплоть до тяжелой клинической депрессии.
Почему нужны разные гормоны?
Можно ли избежать снижения качества жизни во время климакса? Да, это вполне реально. В этом может помочь заместительная гормональная терапия. Она также помогает в защите от остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и старческой деменции. Но не все так просто — есть противопоказания, осложнения и побочные реакции.
Многие женщины просто боятся принимать гормональную терапию. Эти страхи зачастую возникают от незнания. Попробуем разобраться.
В состав заместительной гормональной терапии (ЗГТ) могут входить эстрогены, гестагены (прогестерон), тестостерон (не зарегистрированы в РФ). Все препараты с эстрогенами делятся на группы в зависимости от дозы. Подбор доз начинают всегда с минимальных, чтобы снизить риск побочных эффектов. По мере увеличения возраста женщины и длительности постменопаузы дозировку рекомендовано снижать.
Гестагены отличаются по химической формуле и некоторым особым дополнительным свойствам. Гестагены добавляют для защиты от излишнего разрастания эндометрия и предупреждения рака эндометрия на фоне терапии эстрогенами.
Терапию только эстрогенами назначают при удаленной матке, когда не надо защищать эндометрий. Также есть интравагинальная форма эстрогена для лечения атрофических процессов в слизистых гениталий.
Терапию только гестагенами назначают для профилактики гиперпластических процессов эндометрия и регуляции менструального цикла на фоне задержек менструации.
К гестагенам относится прогестерон. Его еще называют гормоном сохранения беременности. Очень часто женщины обращаются с вопросом: «У меня задержка. И гинеколог сразу назначил препараты с прогестероном. Что будет, если я не буду их принимать?». Дело в том, что гинеколог работает по клиническим протоколам Минздрава РФ. Пациент может взять ответственность на себя и не принимать препарат. Но тогда существует риск разрастания эндометрия, неполноценного отторжения эндометрия в дни менструации с обильной и длительной кровопотерей, что может потребовать оперативного вмешательства — выскабливания полости матки. Назначение препаратов с прогестероном гинекологи называют «гормональным выскабливанием матки».
Как их правильно принимать?
Чаще всего для лечения климактерического синдрома назначают одновременно эстрогены и гестагены (комбинированная терапия).
Для удобства женщин препараты бывают в различных лекарственных формах — таблетки, накожные гели, внутриматочное средства, инъекционные препараты, интравагинальные кремы, интравагинальные капсулы. Доказано, что накожные гели не повышают риск желчекаменной болезни и венозных тромбозов. Многие женщины предпочитают комбинированные таблетки с эстрогеном и гестагеном из-за простоты и удобства приема.
Комбинированная терапия предполагает два режима приема — циклический и монофазный. В циклическом режиме гормоны принимаются неравномерно и приводят к созреванию эндометрия и его отторжению на фоне отмены гормонов. При этом эстрогенный компонент отвечает за разрастание слизистой оболочки матки и устранение климактерических симптомов, принимается с пятого по 25-й дни цикла. Прогестерон (гестаген) с 14 дня цикла добавляется для запуска особых изменений в слизистой матки, условно готовя его к беременности. Затем делается перерыв в приеме гормональных средств. Это запускает отторжение слизистой матки и менструацию. Важно понимать, что такая гормональная терапия не обладает контрацептивным эффектом.
Монофазный режим предполагает постоянную беспрерывную ежедневную одинаковую дозу эстрогенов и прогестерона (гестагена). Перерывов в приеме не делается. Назначается в случае отсутствия менструации более 12 месяцев после менопаузы. Если назначить монофазную схему раньше этого срока, то существует риск «прорывных» кровотечений.
Какие могут быть противопоказания?
К сожалению, вместе с облегчением климактерических симптомов некоторые женщины отмечают побочные реакции на фоне ЗГТ, которые требуют отказа от препаратов. Среди частых побочных реакций: мигрени, депрессия, нервозность, головокружение, слабость, недомогание, увеличение массы тела, аллергические реакции, нарушение функции печени, венозные тромбозы, боли внизу живота, тошнота, рвота, метеоризм, рост миомы матки, нарушения флоры влагалища с зудом и патологическими выделениями. Многие женщины, услышав о таких реакциях у подруг, предпочитают даже не начинать прием.
Наличие побочных эффектов в первую очередь связано с исходным уровнем благополучия печени, соединительной ткани, иммунной системы, нервной системы. ЗГТ — это не «волшебная таблетка». Это шанс помочь своему организму, но это требует и готовности организма принять эту помощь.
Поэтому перед назначением ЗГТ врач всегда назначает дополнительное обследование, чтобы убедиться в безопасности терапии. Какие это могут быть обследования?
Гинекологический осмотр, биохимический анализ крови, анализы на уровень гормонов (ТТГ, пролактин), липидный спектр, маммография, УЗИ молочных желез, органов брюшной полости, почек, малого таза, цитологическое исследование шейки матки с оценкой ВПЧ, денситометрия и оценка концентрации в крови витамина Д-25-ОН при повышенном риске остеопороза.
Кроме этого, оценивается риск тромботических осложнений по специальной шкале.
К самым частым противопоказаниям относятся: рак молочных желез, подозрение на злокачественные процессы в области гениталий, полип эндометрия, субмукозная миома матки, аллергические реакции на компоненты ЗГТ, острые и хронические заболевания печени до нормализации анализов, тромбозы. Относительные противопоказания, которые требуют особого подбора режима приема препаратов, включают: наличие более двух-трех миом матки размером более 3 см, эндометриоз, повышенный риск развития рака молочных желез, курение, ожирение, инсулинорезистентность, мигрень, хронические заболевания печени и желчного пузыря.
После назначения ЗГТ важно проходить регулярные осмотры и обследования для своевременного выявления побочных реакций и противопоказаний.
