Крипторхизм у детей, также известный как неопущение яичек у мальчиков, является распространенным и безболезненным врожденным условием, при котором семенник новорожденного не переместилось правильно в необходимое положение. Код по мкб 10 — Q53. От 1 до 2 процентов детей мужского пола страдают крипторхизмом.
Развитие и рождение
Прежде чем родится мальчик, в животе ребенка образуются семенники. Во время третьего триместра они перемещаются из брюшной полости вниз по паху и в мошонку.
Неопущенное яичко не завершает процесс спуска. Оно может быть расположено от брюшной полости до паха, и заболевание может повлиять на оба яичка (двухсторонний крипторхизм).
Недоношенные дети страдают от нежелательных смещений семенников с высокой вероятностью. Чем недоношенней мальчик, тем выше вероятность того, что у него будет крипторхизм. В некоторых случаях неопущенное яичко будет снижаться самостоятельно в течение первых месяцев жизни мальчика – это те дети, которые не требуют хирургического вмешательства.
Родители мальчиков, у которых было диагностировано нежелательное смещение, часто волнуются: Будет ли у моего сына возможность иметь собственных детей? К счастью, для мальчиков с одним неопущенным семенником ответ да в большинстве случаев.
После постановки диагноза родители тут же захотят узнать что это такое, как лечить, нужна ли операция и какие могут быть последствия.
Что вызывает проблему
Данное заболевание может возникать по нескольким причинам. В то время как преждевременные роды является основной причиной, другие причины могут включать гормональные нарушения, расщепление позвоночника или отсутствие яичек.
Механизмы, ответственные за нормальное схождение, не совсем понятны, поэтому затруднено понимание причины, по которой у некоторых мужчин появляются неопущенные семенники.
Существует генетический компонент — в одном из исследований было установлено, что 6% отцов мужского пола с этим особым состоянием также имеют такое состояние.
Факторы, которые могут увеличить риск заболевания у новорожденного, включают:
- низкий вес при рождении,
- преждевременное рождение,
- семейная история крипторхизма и проблем развития половых органов,
- болезни плода, которые могут ограничить рост, синдром Дауна или дефект брюшной стенки,
- употребление алкоголя матерью во время беременности,
- курение сигарет матерью или воздействие пассивного курения,
- отравление родителей пестицидами.
Осложнения
Считается, что в некоторых странах распространенность крипторхизма растет по неизвестным причинам. Исследования показали, что распространенность крипторхизма варьируется географически, но неясно, связано ли это с генетикой или факторами окружающей среды, (эндокринные разрушители и образ жизни).
Крипторхизм чаще встречается у пациентов с врожденными нарушениями секреции или действия тестостерона (например, синдром Каллмана — там, где есть дефект в развитии определенных нервных путей в мозге, которые помогают секреции тестостерона), дефекты брюшной стенки, дефекты нервной трубки, церебральный паралич и различные генетические синдромы, включая трисомию 18.
В односторонних случаях левое яичко чаще всего поражается.
Оптимальное время для хирургической коррекции
У многих мальчиков семенник будет перемещаться в мошонку самостоятельно до трех месяцев. Около половины этих детей поправятся к тому времени, когда им исполнится 6 месяцев. 65% яичек будут опускаться к 9-месячному возрасту.
К возрасту одного года большинство из них спустится, а распространенность снизится до менее одного процента, что аналогично тому, что наблюдается у взрослых.
Неопущенные яички нужно лечить, потому что они делают и хранят сперму, а если они не опускаются, они могут стать поврежденными. Это может повлиять на рождаемость позже в жизни или привести к другим медицинским проблемам.
Исследования показывают, что изменения, связанные с рождаемостью, происходят в организме у младенца в возрасте одного года.
Таким образом, лучше всего провести хирургическое вмешательство перед этими изменениями. Поскольку спонтанный спуск редко возникает после того, как ребенку исполнилось шесть месяцев, оптимальное время для хирургической коррекции — как можно скорее после шестимесячного возраста.
Отсутствие лечения и бесплодие
Мужчины с историей неопущенных яичек подвергаются большему риску бесплодия, злокачественных новообразований, травм и кручения позже в жизни.
Необработанный двусторонний крипторхизм приводит к бесплодию, потому что клетки, участвующие в начальных стадиях сперматогенеза, разрушаются более высокой температурой тазовой полости.
Лечение крипторхизма у детей
В каком возрасте проводится операция? Операцию назначает врач, но чем раньше она будет проведена, тем лучше – в 7-8 лет уже могут проявиться осложнения. Лечение в домашних условиях недопустимо.
После операции уменьшается риск осложнении. При выборе врача следует ориентироваться на количество проведенных операции и отзывы родителей пациентов.
Проблемы фертильности
Температура в мошонке ниже, чем в брюшной полости, и органы, производящие сперму в семенниках, лучше работают при этой температуре охлаждения. Если тестикулы подвергаются воздействию высоких температур, чем при попадании в мошонку, это повлияет на производство спермы.
Приведение яичка в мошонку в возрасте от шести до двенадцати месяцев улучшит рождаемость позже в жизни.
Мужчины, родившиеся с двусторонними семенниками, обычно имеют очень плохое качество спермы, даже если они фиксируются хирургическим вмешательством. Если отверстие между брюшной полостью и паховым каналом слишком свободно, часть кишечника может проникать в паховый канал и вызвать грыжу. Вероятность рака яичка в 30-50 раз больше при не вылеченном крипторхизме.
Если взрослый обнаруживает, что у него неопущенный семенник, перемещение яичка в мошонку в этот момент не улучшит фертильность. У взрослых мужчин, как правило, удаляются семенники. Часто, если мужчина старше 40, операция не проводится.
Профилактика
Предотвратить состояние у детей невозможно. Но возможно снизить риски и заранее позаботиться о ребенке. Родителям необходимо соблюдать стандартные рекомендации при беременности и отказаться от работы с ядовитыми веществами — ремонт в квартире, работа в саду.
Крипторхизм при своевременном лечении является неопасным заболеванием с хорошим прогнозом и полным сохранением фертильности. По мере взросления ребенка сначала родителям, а потом и ему самому будет необходимо проводить самообследование для поиска новообразований.
