Автор — врач
Сибилева Екатерина Андреевна
Статью проверил доктор медицинских наук
Ширинский Владислав Геннадьевич
Согласно статистике, даже при хорошем уходе у 15% лежачих больных появляются пролежни. Так называют повреждения тканей в виде поверхностных или глубоких язв, возникающих в результате сильного давления весом всего тела. Пролежни обычно локализуются на ягодицах, крестце, затылке или пятках — в зависимости от положения больного, и без лечения могут привести к очень тяжёлым последствиям.
Для лечения пролежней и других ран, вызванных давлением тела, применяют два метода — хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Повреждённые ткани удаляют, язвы обрабатывают препаратами, ускоряющими заживление. В последние годы также используют и другие современные методы — вакуум-терапию и ударно-волновую терапию. В чем их польза и как они работают, рассказываем в статье.
Ударно-волновая терапия при пролежнях и ожоговых ранах
Несколько лет назад в Берлине учёные провели исследование, в котором приняли участие пациенты ожогового центра и круглосуточных стационаров. Все пациенты, имеющие пролежни или ожоги второй и более степени, получали ударно-волновую терапию (УВТ).
Проведённые исследования показали, что ударно-волновая терапия оказывает разноплановое действие на раны, ожоговые поверхности и пролежни:
стимулирует образование фосфолипазы в клеточных мембранах, за счёт чего увеличивает их прочность; усиливает синтез протеазы — фермента, который способствует перемещению клеток, выстилающих сосуды изнутри, в смежные ткани; увеличивает выработку оксида азота, который расширяет капилляры и увеличивает насыщение крови кислородом; ускоряет образование факторов роста, которые способствуют появлению новых клеток на месте повреждённых тканей; усиливает ток крови и лимфы в области ожогов и пролежней.
Все это способствует заживлению тканей и улучшает состояние пациента. По сравнению с контрольной группой, где использовались стандартные методы лечения, скорость заживления ран после УВТ была выше на 25% и составила около 9 дней вместо 12-14 дней.
Ударно-волновая терапия имеет некоторые ограничения. Она не используется при таких состояниях:
ожоги четвёртой степени, которые затрагивают мышцы и кости; пролежни четвёртой стадии, когда процесс переходит на суставы или кости.
Нельзя использовать УВТ при большом количестве некротических тканей в ране. Сначала их нужно удалить скальпелем или электроножом — и только затем начинать другие методы лечения.
Вакуум-терапия
Вакуумная терапия — это один из современных методов лечения пролежней и других обширных поверхностных ран. И хотя попытки использовать вакуум были ещё в 19-м веке, добиться значимого эффекта удалось только в последние десятилетия. В медицинской литературе этот метод лечения обозначают как NPWT, или вакуумное закрытие ран.
Вакуум-терапию проводят с помощью специального медицинского прибора. Его датчик подводят близко к ране. За счёт контролируемого действия вакуума давление воздуха вокруг повреждённых тканей постепенно снижается. Это создаёт условия для достаточно быстрого очищения раны от некротизированных тканей.
Практика показывает, что вакуумная терапия:
снимает отёк в коже и подлежащих тканях; помогает тщательно очистить раны и окружающие ткани от участков некроза — омертвевших клеток; устраняет гнойный экссудат, выделяющийся из тканей; подавляет размножение болезнетворных бактерий в ране и снижает риск распространения инфекции; усиливает локальный кровоток и лимфоток; улучшает снабжение тканей кислородом; ускоряет образование новых кровеносных сосудов вокруг повреждённых областей; стимулирует образование грануляционной ткани.
Все эти процессы приводят к тому, что рана быстрее очищается, затягивается, закрывается новыми клетками. В научной работе российских учёных было доказано, что применение вакуум-терапии вместе с антибиотиками системного действия ускоряет заживление тканей и снижает риск развития осложнений.
Вакуум-терапия имеет преимущества перед другими методами лечения:
возможность контролировать отрицательное давление в тканях; низкий риск развития осложнений или нежелательных побочных реакций; неинвазивность — во время процедуры не происходит повреждения тканей, и даже прямой контакт с телом пациента не нужен; безболезненность — лечение проходит в комфортных для человека условиях.
Вакуум-терапия проходит в несколько этапов:
Очищение раны. Для этого врач использует антисептические средства. Он обрабатывает поверхность раны и прилежащие ткани, удаляет омертвевшие клетки и скопление гноя. Наложение повязки. На поверхность тщательно очищенной раны врач накладывает повязку, состоящую из поролоновой трубки и дренажа. Затем закрывает рану герметичной плёнкой и подсоединяет к дренажной трубке вакуумный прибор. Работа вакуумного насоса. Врач настраивает мощность прибора с учётом глубины и типа раны. Прибор постоянно передаёт отрицательное давление, что способствует очищению тканей от крови, гноя и омертвевших клеток.
За счёт работы аппарата рана очищается, к ней усиливается приток крови и гноя, ускоряются процессы регенерации.
Повязку время от времени нужно будет менять. Как часто — скажет лечащий врач. Частота смены повязки зависит от состояния раны и стадии её заживления.
Предупредить проще, чем лечить: как не допустить появления пролежней
Врачи говорят: в большинстве случаев появления пролежней можно избежать. Вот что для этого нужно делать:
Каждый день осматривать кожу больного. Особенно те области, где тело соприкасается с постелью и испытывает постоянное давление. Это прежде всего крестец, ягодицы, пятки, зона под лопатками и затылок. Своевременно обрабатывать раны. Если кожа в месте контакта с матрасом становится слишком сухой, на ней появляются участки раздражения, ссадины и трещины, нужно сразу обрабатывать эту область антисептиками и увлажняющим кремом. Следить за питанием. Оно должно быть сбалансированным — много клетчатки, мало быстроусвояемых углеводов. Неправильное питание провоцирует набор веса, а это усиливает риск появления пролежней. Следить за гигиеной. Регулярно менять нательное и постельное белье.
Кроме того, есть специальное постельное бельё, уходовые средства, матрасы и другие приспособления. Больше об этом читайте в статье «Средства для профилактики пролежней: как помочь лежачему больному?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
Источник материала: Medaboutme.ru
