Болезнь Ренуара. Врач Алексеева рассказала о новых препаратах от артрита


        Болезнь Ренуара. Врач Алексеева рассказала о новых препаратах от артрита

В России будут применять инновационные лекарства для борьбы с ревматоидным артритом у детей. Сейчас им болеют свыше 20 тыс. Если заболевание не лечить, оно может разрушить суставы, привести к слепоте и поразить практически все органы. В то же время препаратов, подходящих для терапии самого тяжелого варианта ювенильного артрита — системного, — меньше, чем для лечения остальных.


        Болезнь Ренуара. Врач Алексеева рассказала о новых препаратах от артрита

Об этом в преддверии Дня распространения информации о ревматоидном артрите, который отмечают 2 февраля, aif.ru рассказала директор Клинического института детского здоровья имени Филатова, главный внештатный детский специалист ревматолог Минздрава России, член-корреспондент РАН Екатерина Алексеева.

Пациенты все моложе

— Екатерина Иосифовна, в чем особенность ювенильного артрита?

— Ювенильный артрит — это генетически детерминированное заболевание, то есть у пациентов есть поломки в генах, регулирующих работу иммунной системы. В итоге она распознает клетки организма как врагов. Поэтому лечение направлено на то, чтобы прекратить боевые действия иммунной системы против своего собственного организма.

Всего у детей бывает семь вариантов ювенильного артрита. Чаще всего он поражает суставы — возникает припухлость, боль, утренняя скованность. Если затронуто большое количество суставов, ребенок может потерять способность двигаться. Есть вариант артрита, который поражает сосудистую оболочку глаза, что может привести к снижению остроты зрения и слепоте — он называется увеит. Некоторые виды могут привести к цитокиновому шторму, когда огромное количество провоспалительных белков оказывает токсический эффект практически на все органы и ткани, что угрожает жизни.

Болеют дети всех возрастов. Сейчас наблюдаем «омоложение» заболевания — все чаще принимаем малышей, которые заболели на первом, втором году жизни.

— Можно ли его вылечить?

— Еще буквально пару десятков лет назад большинство детей было обречено на инвалидность — болезнь разрушала их суставы и другие органы. Чтобы понять, о чем идет речь, можно посмотреть на поздние портреты Огюста Ренуара — его руки были искорежены ревматоидным артритом, и когда он писал свои последние картины, кисть приходилось привязывать, так как пальцы уже не работали. А остановить болезнь было крайне сложно не только в XIX, но и в XX веке.

Когда около 25 лет назад я пришла работать врачом, у нас в арсенале были только метотрексат — препарат, который подавляет гиперактивность иммунной системы, — и инъекции кортикостероидных гормонов в суставы. Это было эффективно далеко не всегда. Особенно сложно было бороться с системным артритом — самым тяжелым видом заболевания. Нередко у пациентов развивался вторичный амилоидоз. Это тяжелое осложнение, при котором из-за воспалительной активности патогенный белок-амилоид накапливается в почках, печени, кишечнике, мозге, сердце, постепенно вытесняет нормальные клетки, в результате чего развивается полиорганная недостаточность и человек погибает. Болезнь можно было подавить только очень высокими дозами кортикостероидов, что, в свою очередь, тоже приводило к осложнениям. В том числе к задержке роста — подростку могло быть уже 15-16 лет, а рост у него оставался 105 сантиметров.

«Ребенок впервые смог встать»

— Что изменилось с тех пор?

— В начале 2000-х в ревматологии произошла революция — в России началась эра таргетной терапии. Ученые выявили, можно сказать, виновников происходящего в организме детей и взрослых с ювенильным и ревматоидным артритом. Ими оказались цитокины — провоспалительные белки, которые отвечают за избыточную активность иммунной системы. И против них были синтезированы препараты, которые воздействуют именно на эти белки.

В 2002 году мы впервые применили инновационный генно-инженерный биологический препарат — инфликсимаб. Это было невероятно. Помню, мама пациента сидела в коридоре и плакала — ее ребенок не мог встать, лежал весь опухший, глаза слезились, на свет он вообще не мог смотреть, так как были поражены и суставы, и глаза. А на следующее утро после введения препарата он смог встать с кровати, и у него не было даже скованности в движениях. Сейчас больные, которых мы лечили первыми генно-инженерными препаратами, уже взрослые. Некоторые из них учатся на педиатрическом факультете Сеченовского университета.

С тех пор был создан ряд препаратов, которые воздействуют на различные мишени, так как у каждого вида ювенильного артрита свой механизм развития.

Самые передовые

— Какие есть самые последние препараты?

— Сейчас идет исследование нового препарата — олокизумаба. Это не аналог какого-то существующего препарата, а совершенно новая молекула — моноклональное антитело к провоспалительному интерлейкину-6. Препарат производит отечественная фармкомпания. У нас уже закончился первый этап исследования среди детей с преимущественно суставным поражением. У них олокизумаб показал высокую эффективность и безопасность. А теперь мы начнем исследование у детей с юношеским артритом с системным началом — самой редкой и наиболее тяжелой формой заболевания, которое сопровождается температурой, цитокиновым штормом и бешеной воспалительной активностью, опасной для жизни. А интерлейкин-6 — это как раз центральный цитокин, участвующий в развитии этого варианта заболевания, так что воздействовать нужно именно на него. Это будет прорывом, так как сейчас в арсенале ревматологов только два препарата для лечения системного юношеского артрита, тогда как для лечения других вариантов — почти десять препаратов.

Еще один новый препарат, который в ближайшее время пройдет клинические испытания — отечественный биоаналог уже существующего зарубежного препарата — моноклонального антитела к рецептору интерлейкина-6. Это первый случай, когда проводят клиническое испытание биоаналога среди детей. Очень важно оценить его эффективность и безопасность для детей с юношеским артритом с системным началом. К испытаниям мы приступим в марте.

«Маски» артрита

— Как выявить заболевание на ранних стадиях?

— Многое зависит от внимательности врачей. Есть варианты артрита, которые очень сложно распознать. В том числе это юношеский артрит с системным началом. Часто он начинается с высокой температуры и сыпи, и ребенка начинают лечить от респираторной инфекции. Анализ крови тоже не помогает — ее показатели характерны и для инфекционного заболевания. Но есть отличительная черта — у ребенка начинают болеть суставы. В этом случае внимательный врач пригласит ревматолога, чтобы провести обследование по протоколу установления диагноза «ювенильный артрит».

Прежде чем поставить диагноз, нужно исключить все «маски», потому что проявления артрита могут быть сходны с симптомами не только инфекций, но и онкологических заболеваний, травм и так далее. И сделать это необходимо до назначения глюкокортикоидных гормонов, которые снимают температуру, сыпь и воспаление. Иначе можно пропустить проявления артрита или онкологии — человек почувствует себя совершенно здоровым, но как только действие препаратов закончится, симптомы вернутся.

Часто ювенильный артрит стартует после перенесенного инфекционного заболевания. Например, ребенок переболел респираторной или кишечной инфекцией, а через 1−2 не 11cd дели после этого у него опух сустав. В этом случае лучше проконсультироваться с ревматологом. Иногда заболевание дебютирует после травмы, когда ребенок, скажем, упал и ударился коленом. Естественно, родители ведут его к травматологу. А это может быть не перелом или надрыв связки, а поражение сустава.

Бывает, что проблем с суставами еще нет, но уже поражается сосудистая оболочка глаза. А родители обращают на это внимание, только когда ребенок начинает плохо видеть, натыкаться на предметы. В этом случае ребенок может попасть к ревматологу гораздо позже, чем хотелось бы.

Ковид постарался

— Есть ли какая-то связь с COVID-19?

— Исследования показали, что после ковида нередко стартуют аутоиммунные заболевания, потому что белковые молекулы SARS-CoV-2 похожи на белковые молекулы человека, и иммунная система может «путаться» между «своими» и «чужими» белками. Наше собственное исследование показало: дети, у которых ревматические заболевания дебютировали после коронавируса, переносили их тяжелее, не отвечали на стандартную терапию, а приступы нередко сопровождались цитокиновым штормом. Причем COVID-19 мог протекать и бессимптомно. То, что ребенок переболел, выяснялось позже, когда обнаруживалось аутоиммунное заболевание.

Примерно у половины детей, уже имевших ревматические заболевания, включая ювенильный артрит, дерматомиозит и волчанку, после ковида происходило обострение, даже если они находились в глубокой ремиссии. Для профилактики ковида мы стали применять у них специальный препарат. Он состоит из двух моноклональных антител к вирусу SARS-CoV-2 —"тиксагевимаб + цилгавимаб". По сути, это готовый иммуноглобулин, который при попадании вируса в организм начинает с ним бороться. Ведь у детей, которые получают иммунодепрессанты, антитела к SARS-CoV-2 могут не выработаться или их будет слишком мало. Мы применили антитела у 300 детей и получили потрясающий ответ: ковидом заболели только шесть детей, а побочные эффекты мы не зафиксировали. Эффект сохранялся 6–9 месяцев. Сейчас отечественные фармкомпании работают над аналогичными препаратами для новых штаммов коронавируса.

Источник

Related Posts

Бактерии для здоровья. Йогурт на завтрак снизит риск рака кишечника

Новое исследование гарвардских врачей показало, что употребление йогурта на завтрак максимально благотворно сказывается на состоянии кишечника. Причем даже с точки зрения онкопротективного действия. ​Оздоровить кишечник Рак толстого кишечника занимает лидирующие…

Мамин гардероб. Дизайнер Мегре назвала модные тренды, вернувшиеся из СССР

Модные тенденции имеют обыкновение возвращаться. И в современных гардеробах можно встретить вещи, популярные у советских модниц. Какие именно вещи и идеи вернулись в гардеробы из СССР, aif.ru рассказала дизайнер, сооснователь…

Вирусный след. Детский онколог Наумова рассказала об опасном раке у детей

Лимфома Ходжкина — это редкое злокачественное заболевание лимфатической системы, которое может развиться в любом возрасте, в том числе и у детей. Почему возникает заболевание, кто в группе риска, и какие методы лечения существуют, aif.ru…

Под нож до 18. Хирург Оконская назвала семь причин для пластики детям

В подавляющем большинстве пациенты пластических хирургов — взрослые люди, стремящиеся исправить врожденные или приобретенные дефекты внешности. Но случается, что операция требуется подросткам, детям и даже младенцам. О том, какие пластические операции и по каким…

Не склад. Врач Балакеримова назвала 4 способа убрать мешки под глазами

Проблема мешков под глазами известна многим. Усталый вид, опущенные веки и темные круги могут значительно испортить общее впечатление о человеке. Врач-косметолог и пластической хирург Зухра Балакеримова рассказывает…

Стареет у молодых. Врач Евдокимов дал 7 советов, касающихся инфарктов

Почему инфаркты молодеют и как себя вести, если инфаркт уже перенесен, об этом aif.ru рассказал доцент кафедры факультетской терапии Института материнства и детства Пироговского университета, кандидат медицинских наук Федор Евдокимов….

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *